Par Mike Magee
Le Leaders de la communauté scientifique américaine semble vraiment surpris par les actions des trois dernières semaines. Ils s’attendaient à être épargnés de la colère de Trump parce qu’ils pensaient que «les Américains de toutes les persuasions politiques ont le respect de la science et célèbrent ses percées».
Peut-être oui. Mais c’est une défense inadéquate contre une attaque à plusieurs volets qui comprend la sélection délibérément des hostiles non qualifiés à des postes de gestion clés; restreindre les scientifiques voyager et les communications; censurant le discours scientifique; et la récupération de financement promis pour des projets de recherche déjà en cours. Ce «peloton de genou» s’est étendu au-delà de nos limites géographiques avec le retrait vengeur de Trump de l’OMS et du musc a inspiré l’élimination de l’USAID.
« Cela aussi passera », chuchote les républicains à huis clos. Mais même ainsi, la nature de la découverte et de la mise en œuvre scientifiques est une reconstruction complexe. En effet, le chemin de l’innovation à l’invention à la mise en œuvre est interdisciplinaire et nécessite des interfaces collaboratives et une résolution de problèmes pluriannuelle. Le moindre des défis n’est pas un accès, une confiance et une coopération du grand public qui nécessite un financement, une éducation publique et une planification communautaire.
Prenons par exemple un dispositif de sauvegarde qui est de plus en plus omniprésent–Noux partout ces jours-ci, des cafétérias rurales du lycée à la Station spatiale internationale et partout entre- Défibrillateur externe automatisé ou aed.
C’est estimé Que les DEA ont le potentiel de sauver 1 700 vies américaines par an. Les experts estiment que plus de 18 000 Américains ont un arrêt cardiaque mettant la vie en danger à l’extérieur d’un hôpital avec une perturbation rythmique choquable chaque année. Mais 90% ne survivent pas parce que l’accès à un DEA est retardé ou non disponible. Sans correction dans environ dix minutes, vous êtes susceptible de mourir. Cela signifie que le AED de 6 livres est l’endroit où le patient est, le spectateur doit savoir quoi en faire et il ne peut y avoir de retard.
La création de la MODERA MODERNE a eu une affaire d’une durée d’un siècle selon «l’Institut des ingénieurs électriques et électroniques» ou IEEE .
Cette organisation retrace ses propres racines à 1884 lorsque l’électricité a déclenché l’imagination des inventeurs de notre pays. Comme ils le disent, l’IEEE a «longtemps été composé d’ingénieurs, de scientifiques et de professionnels des alliés. Il s’agit notamment des informaticiens, des développeurs de logiciels, des professionnels des technologies de l’information, des physiciens, des médecins et bien d’autres. »
Mark Krollest ingénieur électricien et membre de l’IEEE. Il aime partager son rôle et ceux des médecins et une gamme de spécialistes scientifiques dans l’histoire de la création AED. Son point de départ est de rappeler aux auditeurs que pour que l’AED atteigne son potentiel, il devait être « Idiot à l’épreuve des idiots. »
Sans hésitation, il qualifie l’AED comme «l’une des plus grandes réussites d’ingénierie des dernières décennies». Son raisonnement est triple:
- «L’efficacité de la forme d’onde qui fournit le choc électrique.»
- «La manière innovante dont l’énergie de l’unité est stockée et livrée.»
- «La facilité d’utilisation globale de l’AED.»
Au début des années 1900, la société de Thomas Edison, General Electric, était plus que consciente de la létalité du choc électrique (électrocution). L’interrupteur Du courant direct à la transmission de courant alternative s’est accompagné d’une augmentation inquiétante de la mort accidentelle de l’électrocution de leurs joueurs de ligne. Ils se sont tournés vers des experts universitaires (dans des institutions comme Johns Hopkins) pour aller au fond de celui-ci. En expérimentant avec des chiens, ils ont remarqué qu’un deuxième choc a parfois ramené les chiens électrocutés à la vie.
En 1921, un étudiant en médecine de Hopkins, Claude Becka pris note. Beck s’est entraîné à une opération à Yale et à Harvard sous Harvey Cushing, et en 1926 a accepté un poste de premier chercheur en chirurgie à la Case Western Reserve University à Cleveland, Ohio. Beck finirait par passer de la chirurgie générale à la neurochirurgie, puis à la chirurgie cardiaque, mais était toujours retourné au laboratoire pour soutenir son intérêt principal, la recherche appliquée. Dans les années 1930, il a commencé à reprendre là où les chercheurs de Hopkins avaient licencié, faisant une série d’expériences animales, appliquant un courant alternatif directement aux cœurs exposés des animaux de laboratoire et mesurant les effets.
Il a créé le premier défibrillateur rudimentaire dans le processus consistant en «un transformateur pour isoler l’animal de l’alimentation par mur de courant alternatif de 110 volts, une résistance variable pour limiter le courant à une valeur de sécurité cardiaque et deux cuillères à soupe de métal avec des poignées en bois pour délivrer la secousse au cœur exposé.» Une décennie plus tard, alors qu’elle opérait sur le cœur d’un jeune de 14 ans, le cœur de l’enfant a commencé à battre sauvagement et s’est arrêté. Dans un acte de désespoir, il a précipité sa machine de son laboratoire à la OR et a choqué le cœur du garçon. Lorsque le premier choc n’a pas fonctionné, il l’a répété et l’a ramené avec succès à la vie.
En 1965, local Associations cardiaques avait commencé à former des citoyens dans un massage thoracique fermé pour les victimes de crise cardiaque, et les premiers défibrillateurs «portables» ont été utilisés avec un succès limité. Une grande partie de la raison pour laquelle leur manque de portabilité (ils pesaient 70 kg ou 154 livres) et nécessitaient deux opérateurs – l’un pour appliquer les vêtements de taille de fer, et l’autre pour mener et interpréter un électrocardiogramme pour assurer que la victime avait en fait une arythmie, et n’avait pas simplement évanoui ou subi une crise.
Pourtant, quelques-uns ont été sauvés, suffisamment pour encourager les physiciens et les ingénieurs à innover des raffinements qui rendraient l’invention capable d’introduction de masse. Ceux-ci comprenaient;
- En 1980, les ingénieurs biomédicaux ont remplacé les pagaies volumineuses par des patchs adhésifs flexibles bordés d’un gel de chlorure métallique.
- Les patchs ont réduit la résistance de contact cutané de 150 ohms à 75 ohms, ce qui a permis un choc de tension inférieur. Cela signifiait que les défibrillateurs pouvaient être construits avec des condensateurs électrolytiques à densité plus élevée et des commutateurs semi-conducteurs miniaturisés abaissant le poids à 20 mg ou 44 livres.
- Les correctifs ont également livré simultanément un ECG permettant de fonctionner à la machine par un seul individu.
Au cours des deux prochaines décennies, d’autres progrès dans la compréhension de la génération d’une forme d’onde biphasique moderne fonctionnelle, la création de logiciels pour détecter automatiquement l’arythmie cible et le temps de la livraison du choc à un moment exact de 100 millisecondes lorsqu’il serait le plus efficace, et la création d’algorithmes pour contourner une gamme de complications (par exemple, la victime a eu un nabit).
De nos jours, l’AED est portable, de plus en plus accessible et abordable. Le Mode de cœurL par Philips est disponible sur Amazon Prime pour 1 723,63 $. Il ne pèse que 6 livres avec des dimensions de la taille d’une boîte à lunch (10,5 x 9,5 x 5,75 pouces). Pour ne pas confondre les opérateurs de consommateurs sous le stress, il n’y a qu’un seul bouton – et il fournit le choc. Le bouton de marche a été supprimé il y a quelques années. Maintenant, la machine s’allume lorsque le boîtier est ouvert. La machine guide ensuite avec des commandes verbales. Avec des correctifs attachés, la machine fait automatiquement un diagnostic de 3 secondes, répétant le processus 3 fois. Ce n’est que si 2 des 3 tests identifient positivement une arythmie est approuvée par la machine pour le choc.
Et pourtant, malgré tous les progrès, le travail de convertissement de l’invention à l’innovation à la mise en œuvre a encore une longue route pour voyager. Et les actions de Trump et Musk, en sapant la communication et le financement entre des scientifiques multidisciplinaires et leurs institutions n’est pas seulement destructrice. C’est potentiellement mortel.
Quelles lignes d’enquête AED ont été perturbées?
- Rassemblement des données: Chaque fois qu’un appareil AED est utilisé dans le domaine, les données recueillies sont transférées dans des bases de données de recherche en cours pour mesurer l’efficacité et les raffinements de guidage. Ces efforts nécessitent un financement fédéral.
- Les extensions de ces appareils aux écoles, aux églises, aux aéroports et à la place publique; Et la formation des citoyens à employer en toute confiance les appareils sans délai est un défi massif, utilisant actuellement une combinaison d’employés fédéraux et d’État et d’organisations à but non lucratif. Beaucoup de ces individus et organisations sont sur le hachage de Musk.
- Les progrès de la conception AED ont démontré que la compression de la poitrine de la RCR, en attendant l’arrivée de l’AED, déplace non seulement le sang du cœur mais déplace également l’air dans les poumons. Mais les intervenants livrant la RCR se lèvent régulièrement et sont de peur qu’après 60 secondes. Les recherches actuelles sur la prochaine génération d’AED suggèrent que «les formes d’onde complexes et à basse tension (100 à 200 V) qui sont livrées une ou deux fois par seconde et provoquent des constrictions thoraciques fortes» pourraient éventuellement remplacer la RCR administrée par l’homme, et convertir également les arythmies.
Mark Kroll et ses collaborateurs des sciences médicales porteront-ils la journée? Il reste optimiste. Il dit:
«En effet, nous pouvons maintenant être à l’aube d’une vague d’automatisation médicale qui permet aux individus ordinaires d’intervenir de manière constructive lorsque la vie des autres est en jeu. Nous pensons que l’AED sert d’une étude de cas importante sur la façon d’intégrer l’électronique médicale vitale sophistiquée dans soins de santé et réhabilitation en dehors des hôpitaux. Progrès en équipement portable et facile à utiliser, thérapie à domicile, télécommande surveillance de la santéet la télémédecine peut un jour permettre aux patients d’éviter les visites hospitalières longues, coûteuses et épuisées émotionnellement. »
Mike Magee MD est un historien médical et un contributeur régulier de THCB. Il est l’auteur de Code Blue: Inside America’s Medical Industrial Complex. (Grove / 2020)
